ورقة العلاج في الضمان الاجتماعي: من الطبيب إلى التعويض

ورقة العلاج باختصار

لتسترجع مصاريف العلاج في إطار التأمين الإجباري الأساسي عن المرض (أمو) الذي يسيره الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، تودع ورقة العلاج عن المرض: النموذج 610.1.02 أو 610.1.03 أو 610.1.04 حسب الحالة. يجب أن تكون مملوءة كاملة، وموقعة ومختومة من طرف الطبيب المعالج.

يتحقق الصندوق أولا من أن حقوقك في أمو مفتوحة، ثم من أن الملف كامل، وبعد ذلك يؤدي لك المبلغ بطريقة الأداء التي اخترتها. إذا تجاوز مبلغ التعويض 10.000 درهم، فالتحويل البنكي إجباري.

من يملأ ماذا؟

أرفق بالورقة الوصفة الطبية والوثائق التي تثبت العلاج. اللائحة الدقيقة للوثائق حسب نوع العلاج (استشارة، أسنان، استشفاء، مرض مزمن) موجودة في باب اكتمال ملفات التعويض على موقع cnss.ma. احتفظ بنسخة من كل ما تودعه.

• الطبيب المعالج: يملأ الورقة ويوقعها ويضع عليها ختمه.
• مقدمو العلاج الآخرون حسب نوع علاجك، مثل الصيدلية أو المختبر: الصندوق يطلب منهم ملء أوراق العلاج بشكل صحيح وكامل.
• أنت، المؤمن: قبل الإيداع، تأكد أن الورقة كاملة، وأن كل مقدم علاج وقع ووضع ختمه، وأن معلوماتك ومعلومات المستفيد (أنت أو أحد ذوي الحقوق) صحيحة، ووقع حيث يطلب منك ذلك.

الأجل ومكان الإيداع

يجب إيداع الملف داخل أجل 60 يوما ابتداء من تاريخ أول علاج مقدم للتعويض. الملف الذي يودع بعد الأجل قد يرفض.

يمكنك إيداعه في أي وكالة للضمان الاجتماعي تختارها، أو في مكتب قرب معتمد. منذ يناير 2022 يتعامل الصندوق مع شعبي كاش وبريد كاش وكاش بلوس وتسهيلات، وتحمل هذه المكاتب لوحة مكتوب عليها أنها مكتب معتمد لإيداع ملفات التعويض عن أمو، وعناوينها على www.cnss.ma.

في مارس 2025 أعلن الصندوق عن إمكانية إيداع ملفات الاستشارة والأدوية عبر بوابته الإلكترونية. أما ورقة العلاج الإلكترونية عند الأطباء فكانت ما تزال في مرحلة المصادقة في ماي 2026. تأكد في فضائك على MaCNSS هل الإيداع الإلكتروني متاح لملفك.

كم يعوض الصندوق؟

بالنسبة للعلاجات العادية، يعوض أمو 70 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية، وليس 70 في المائة مما دفعته. إذا طلب منك الطبيب أكثر من التعريفة المرجعية، يبقى الفرق على حسابك.

بالنسبة للأمراض المزمنة أو الخطيرة والمكلفة، يمكن أن تصل النسبة إلى 100 في المائة حسب المرض، بشرط التصريح بالمرض لدى الصندوق. وبالنسبة للأدوية، أساس التعويض هو ثمن البيع للعموم، أو ثمن الدواء الجنيس الأقرب إن وجد. بعض العلاجات تحتاج موافقة مسبقة قبل البدء، مثل الأجهزة الطبية أو حصص الترويض.

تتبع الملف وفهم التعويض أو الرفض

يحدد القانون أجلا أقصاه ثلاثة أشهر بعد الإيداع لتعويضك. يمكنك تتبع ملفك في فضائك على www.macnss.ma أو تطبيق MaCNSS، أو عبر الرقم 39 39.

إذا كان المبلغ أقل مما توقعت، قارنه بالتعريفة الوطنية المرجعية، فهي غالبا سبب الفرق. وإذا رفض الملف أو أعيد إليك، انظر إلى السبب. الأسباب المتكررة هي ملف ناقص، أو ورقة غير مملوءة جيدا، أو إيداع خارج الأجل، أو حقوق غير مفتوحة. اطلب من الوكالة السبب مكتوبا، وكمل ما ينقص، وفي حالة قوة قاهرة سببت التأخير، استفسر في أقرب وكالة.

واش هاد الرسالة من الضمان الاجتماعي؟

في سنة 2024 حذر الصندوق عدة مرات من بلاغات مزيفة وتسجيل صوتي مزيف وتطبيق مزيف قدم على أنه مجاني للمؤمنين. كان المحتالون يبحثون عن كلمة سر MaCNSS والبطاقة الوطنية وبطاقة الضمان والمعلومات البنكية، والتطبيق كان يعطيهم الوصول إلى الحسابات البنكية للضحايا. رسالة نصية تقول إن لديك تعويضا في الانتظار مع رابط ليست دليلا. لا تضغط على الرابط، ولا تثبت أي تطبيق وصلك في رسالة، وتحقق بنفسك على www.cnss.ma أو www.macnss.ma أو عبر الرقم 39 39.